دانلود پاورپوینت پرستاری بررسی وضعیت سلامت | مصاحبه و اخذ تاریخچه سلامتی بر اساس باربارا بیتز

مصاحبه و اخذ تاریخچه‌ی سلامتی

بررسی سلامتی فرآیند جمع‌آوری سیستماتیک اطلاعات برای ارزیابی وضعیت سلامتی و شناسایی مشکلات فرد است. هدف اصلی، فراهم کردن اطلاعات ضروری درباره‌ی نیازها و مشکلات سلامتی مددجو است. پرستار از دانش جسمی، روانی و اجتماعی استفاده می‌کند تا اطلاعات توصیفی، کامل و مختصر جمع‌آوری نماید.

داده‌های عینی

علایم و رفتارهایی که پرستار مشاهده کرده و براساس آنها قضاوت می‌کند

داده‌های ذهنی

اطلاعاتی که بیمار بیان می‌کند و ادراک او از مشکل سلامتی و نیازهای خود است

مراحل مصاحبه

مصاحبه گفتگوی هدفداری است که قبل از معاینه‌ی فیزیکی انجام می‌گیرد. روش تعامل با مددجو در هنگام اخذ شرح‌حال، زیربنای درمان مناسب را تشکیل می‌دهد. با گوش دادن به صحبت‌های مددجو و واکنش‌های ماهرانه و همدردانه، پرستار درمی‌یابد که بیمار از چه چیزی رنج می‌برد و علایم چگونه تجربه شده‌اند.

مرحله‌ی آشنایی

معرفی و بیان هدف مصاحبه جهت ایجاد اعتماد و برقراری ارتباط بهتر

مرحله‌ی کار

کسب اطلاعات درباره‌ی وضعیت سلامتی با استفاده از تکنیک‌های مختلف

مرحله‌ی خاتمه

اطلاع به مددجو درباره‌ی اتمام مصاحبه و خلاصه‌بندی مطالب

تکنیک‌های مصاحبه

سؤالات باز

آغاز اخذ شرح‌حال با سؤالات توضیحی مانند: "چه شد که به بیمارستان آمدید؟" یا "راجع به آن به من بگویید"

• تسهیل: نشان دادن علاقه از طریق وضعیت بدن و ارتباط چشمی
• بازتاب: تکرار لغات یا اصطلاحات بیمار
• توضیح: درخواست شرح منظور از لغات استفاده‌شده

سؤالات بسته

پرسش‌های مستقیم برای دسترسی به جزییات اختصاصی

• مطرح کردن به‌صورت قابل فهم برای بیمار
• استفاده از پاسخ‌های درجه‌بندی‌شده
• پرسش یک‌بار درباره‌ی هر موضوع
• حرکت از کل به جزء

نکته مهم:عکس‌العمل‌های حاکی از همدردی از طریق رفتار یا کلام مانند تعارف کردن دستمال کاغذی یا گفتن "متوجه هستم" بسیار ضروری است. احساسات بیمار نسبت به علایم و حوادث باید یادداشت شود.

محتوای تاریخچه‌ی جامع سلامتی

تاریخچه‌ی سلامتی شامل اطلاعات جامعی است که از طریق مصاحبه با مددجو جمع‌آوری می‌شود. این اطلاعات مبنای تشخیص و برنامه‌ریزی درمانی را تشکیل می‌دهد و به پرستار کمک می‌کند تا بیمار را به‌عنوان یک انسان کامل درک کند.

اطلاعات بیوگرافیک

سن، جنس، نژاد، محل تولد، وضعیت تأهل، شغل، مذهب و سایر داده‌های جمعیت‌شناختی

شکایت اصلی (C.C)

موضوعی که بیمار را به مرکز درمانی کشانده است، شامل علایم و نشانه‌ها با عین عبارت مددجو

ناخوشی فعلی (PI)

گزارش مشروح از مشکلات فعلی شامل شروع، شرایط شکل‌گیری، پیشرفت و درمان‌های انجام‌شده

سابقه‌ی گذشته (PMH)

وضعیت سلامت عمومی، بیماری‌های زمینه‌ای، بستری‌ها، جراحی‌ها و حساسیت‌های دارویی و غذایی

سابقه‌ی خانوادگی (F.H)

سن و وضعیت سلامتی یا علت مرگ بستگان نزدیک و بیماری‌های ژنتیکی در خانواده

وضعیت روانی-اجتماعی

ساختار حمایتی، خانواده، دوستان، وضعیت اقتصادی، ازدواج و مسائل عاطفی

ارزیابی LOPQRSTA

برای بررسی دقیق ناخوشی فعلی، از اختصار LOPQRSTA استفاده می‌شود که شامل محل (Location)، شروع و شرایط (Onset)، عوامل تخفیف‌دهنده و تشدیدکننده (Precipitating factors)، کیفیت (Quality)، انتشار (Radiation)، شدت (Severity)، زمان (Time) و علایم همراه (Associated symptoms) است.

سابقه‌ی دارویی

نام داروها، مقدار، دفعات مصرف، مدت‌زمان و عوارض دارویی تجربه‌شده

عادات

الگوهای سلامتی، سبک زندگی، مصرف الکل، دخانیات، کافئین و الگوهای خواب و تغذیه

مروری بر سیستم‌ها

روش سیستماتیک جمع‌آوری اطلاعات از همه‌ی سیستم‌های بدن از سر تا پا

معاینه‌ی جسمی

پس از اخذ تاریخچه، معاینه‌ی جسمی برای کسب داده‌های عینی انجام می‌شود. این مرحله شامل ارزیابی تمام سیستم‌های بدن با استفاده از تکنیک‌های معاینه است.

مشاهده (Inspection)

بررسی دقیق ظاهر و وضعیت بدن

لمس (Palpation)

احساس بافت‌ها و اندام‌ها با دست

دق (Percussion)

ضربه زدن برای ارزیابی صداها

سمع (Auscultation)

گوش دادن به صداهای داخلی بدن

بویایی (Olfactory)

ارزیابی بوهای غیرطبیعی

در نهایت، اطلاعات عینی و ذهنی تجزیه و تحلیل شده و تصمیمات مناسب اتخاذ می‌گردند. پرستار موارد غیرطبیعی را شناسایی، تفسیر و به‌صورت مشکل سلامتی بیان می‌نماید. جهت اطمینان از صحت داده‌ها، پرستار اطلاعات منابع مختلف را با یکدیگر مقایسه کرده و اعتبار آنها را بررسی می‌کند.